#팔꿈치염 #팔꿈치신경 #팔꿈치터널증후군 #척골신경포착증후군 최근 지인 원장님께서 논문을 보내주셨습니다.
간단하게 리뷰해볼게요.이 논문들은 팔꿈치에서 척골신경이 포착되어 발생할 수 있는 척골신경병증에 관한 것입니다.
증상은 손가락의 네다섯 손가락이 저리거나 감각 저하, 악력 저하 등의 증상이 있습니다.
팔꿈치부터 손가락 통증, 때로는 등까지 통증을 호소할 수 있습니다.
일반적으로 팔꿈치 염증으로 통증이 있으면 그 부근만 아프지만 이렇게 안쪽 척골신경 문제가 있으면 손가락이나 어깨의 방사통이 생기게 됩니다.
Ulnar Neuropathy due to Cubital Tunnel Syndrome Caused by Anconeus Epitrochlearis:A Case Report팔꿈치 터널 증후군은 손목 터널 증후군 다음으로 일반적인 포착 신경병증입니다.
이 논문에 나온 환자는 4,5손가락 사이에 불쾌감이 있었습니다.
아프다, 팔꿈치 안쪽에서 견갑골 안쪽까지 통증이 계속되었습니다.
그리고 손가락의 운동이 떨어졌으므로 척골 신경 수술을 실시했습니다.
anconeus epitrochlearis는 대개 34%의 유병율을 가진 일반적인 해부학적 변입니다.
(anconeus epitrochlearis:도르래상 사장 계통)팔꿈치 터널의 후방을 덮고 근육입니다.
위팔 세마리통의 연속된 근육에서 척골 신경의 아탈그을 막는 역할을 합니다.
(척골 신경은 팔꿈치 신경의 안쪽을 지나 신경입니다)이 부분의 감압술로 통증이 누그러졌습니다.
새로운 차 주근는 대개 34%의 일반적인 해부학적 변입니다.
세마리통의 연장에서 척골 신경의 아탈그을 보호합니다
오른쪽 그림에 화살표는 anconeus epitrochlearis입니다.
MRI상에서 척골 신경을 누르고 있는 모습이 관찰됩니다.
척골 신경은 화살촉으로 T2강조 영상으로 신호가 증가, 신경 부종이 발생한 모습입니다.
(포착 증후군으로 초음파를 통해서 이런 신경 부종을 관찰할 수도 있습니다.
)그리고 이런 식으로 계속 누를 경우 국소적으로 팔꿈치의 염증이 생깁니다.
이 부근에서 osborne인대에 포착도 가능합니다.
여기에서는 osborne인대에 포착은 없었다고 합니다.
anconeus epitrochlearis는 척골 신경을 보호하고 탈구를 방지할 수 있습니다.
그리고 osborne인대는 anconeus epitrochlearis의 섬유질 잔재인 가능성이 있습니다.
팔꿈치 터널 증후군 수술을 한 환자에게 anconeus epitrochlearis( 새로운 차)사장 계통이 있는 경우는 4.5~5.4%대였습니다.
그래서 증세가 있고, 신경 부종이 있을 때만 척골 신경 병증의 원인이라고 할 수 있습니다.
(일반적으로 osborne인대보다 딱딱하지 않는 근육 성분입니다)AE(활차상 주근은 직접 척골 신경을 누르고 신경 부종이 발생한 경우에 팔꿈치 터널 증후군의 원인(cubital tunnel syndrome)이라고 생각됩니다.
여기서도 화살표는 acone use pitrochlearis이고 화살촉은 척골신경입니다.
환자는 수술 후 2개월까지 감각은 개선되었지만 운동 기능은 개선되지 않았습니다.
왼손 잡는 능력이 떨어졌는데요.수술 6개월째부터 악력이 회복되기 시작하여 12개월 후에 완전히 회복되었다고 합니다.
이 경우 다른 사람보다 회복이 느린 편이었습니다.
일반적으로는 2~4주부터 회복이 시작되어 3~6개월 정도면 회복됩니다.
운동신경이 손상된 주관증후군으로부터 수술 후 6개월 이내에 회복됩니다.
단, 회복이 지연될 경우 12개월까지 회복될 수 있습니다.
Ultrasound Diagnosis of Double Crush Syndrome of the Ulnar Nerve by the Anconeus Epitrochlearis and a Ganglion척골 신경에 의해서 신경 포착이 발생하는 것은 팔꿈치와 손목에 가능합니다.
이 논문은 double crush syndrome과 해서 팔꿈치와 손목의 양쪽에서 포착이 발생한 경우입니다.
오른쪽 그림의 초음파를 보면요.AE(활 차 주근)에 의해서 압박되는 팔꿈치의 척골 신경과(cubital tunnel)ganglion에 의해서 압박되는 손목의 척골 신경이 보입니다.
(guyon tunnel)척골 신경은 주관(팔꿈치)와 가이 온 터널(손목)에서 동시에 압박되는 것이, 이를 double crush syndrome이라는이 논문의 환자는 우지의 저림 감각의 낙담으로 내원했습니다.
(팔꿈치 신경을 밀린다는 감각 이상과 운동 이상이 발생합니다)수술을 통해서 팔꿈치(anconeus epitrochlearis)활차 상의 사장 계통을 감압하고 손목에서 2cm정도의 ganglion을 제거했습니다.
이 환자는 수술 후에 증상이 호전되고 1년간 증세가 없었습니다.
손목과 팔꿈치의 척골 신경 압박은 다음과 같은 이유로 가능합니다.
arcade of struthers, medial intermuscular septum, cubital tunnel retinaculum, aponeurotic arcade, osborne인대, elbow deformity(기형)논문에서는 초음파 검사를 통해서 척골 신경의 이중 압박을 찾아낼 수 있답니다.
보통 한 원인이 발견되면 초음파 검사를 끊는 것이 많지만 드물지만 이런 경우도 있으므로, 꼼꼼하게 검사해야 한다고 생각합니다.
팔꿈치 터널 증후군은 주관 증후군이라고도 불립니다.
혹은 척골 신경이 눌렸다는 의미에서 척골 신경 포착 증후군이라고도 합니다.
논문 환자의 경우, 척골 신경에 대한 포착이 거셌기 때문, 수술적 치료가 필요했습니다.
그러나 일반적인 주관 증후군 환자는 침 치료, 약침 치료에서도 충분히 좋아집니다.
특히 경혈 초음파, 초음파를 활용한 경혈 점의 침과 약 침술은 보다 효과적일지도 모릅니다.
이 논문의 환자는 오른쪽 손가락 저림 감각의 힘이 빠져 내원했습니다.
(팔꿈치신경을 누르면 감각이상이나 운동이상이 발생합니다) 수술을 통해 팔꿈치(anconeuse pitrochlearis) 도르래상의 주근을 감압하고 손목에서 2cm 정도의 ganglion을 제거하였습니다.
이 환자는 수술 후 증상이 호전되어 1년간 증상이 없었습니다.
손목과 팔꿈치에서 척골신경압박은 다음과 같은 이유로 가능합니다.
arcade of struthers, medial intermuscular septum, cubital tunnel retinaculum, aponeurotic arcade, osborne 인대, elbow deformity(기형) 논문에서는 초음파 검사를 통해 척골신경의 이중압박을 찾을 수 있다고 합니다.
보통 한 가지 원인이 발견되면 초음파 스캔을 멈추는 경우가 많은데 드물지만 이런 경우도 있기 때문에 꼼꼼하게 검사를 해야 할 것 같습니다.
팔꿈치 터널 증후군은 주관 증후군이라고도 불립니다.
혹은 척골신경이 눌렸다는 의미에서 척골신경포착증후군이라고도 합니다.
논문 환자의 경우 척골신경에 대한 포착이 심했기 때문에 수술적 치료가 필요했습니다.
하지만 일반적인 주관증후군 환자는 침 치료, 약침 치료로도 충분히 좋아집니다.
특히 경혈 초음파, 초음파를 활용한 경혈점 침과 약침 치료는 더 효과적일 수 있습니다.
척골 신경은 수소 소리 마음 거울인 경락과 비슷한 경로를 따라갑니다.
(팔꿈치 신경의 안쪽은 수소 소리 마음 거울, 외측은 수태 소리 폐 카가 다닙니다)이 연구에서는, 4번째 혈인 HT4(영도 구멍)이 사용되었습니다.
경혈에 보다 높은 밀도의 자유 신경 종말, 촉각과 압력에 대한 보다 높은 감각 수용체가 있다고 합니다.
그리고 이런 구조적 특성상 말초 신경병증에서 유용하게 사용됩니다.
침 치료에서는 조직의 혈액관류를 증가시키고 전기 생리학적 반응을 증가시킵니다.
이 연구에서 침 치료는 척골 신경을 활성화했습니다.
그 결과 더 적은 자극에도 필요한 만큼의 감각 전달이 되었습니다.
이는 근육 섬유의 동원에 필요한 시간을 감소시키고 반응 속도를 증가시키는 것을 의미합니다.
그래서 운동 신경, 감각 신경의 기능이 떨어져포착 증후군에서는 침 치료는 유용할지도 모릅니다.
자신경 혈 연구에서 침 치료는 말초 신경병증에 효과적으로 사용할 수 있다.
정리를 해보면 주관증후군의 원인은 척골신경포착입니다.
팔꿈치 신경의 하나인 척골 신경포착을 만들 수 있는 여러 가지 원인이 있습니다.
이 중 anconeuse pitrochlearis(활차상주근)가 척골신경을 누를 수 있습니다.
또 ganglion(결절종)도 척골신경을 눌러주기도 합니다.
4, 5손가락의 새끼 손가락에서 저리고 악력의 쇠약 등이 증상으로 나타납니다.
경혈 초음파를 이용한 침 치료, 약침 치료가 도움이 될 수 있으며 포착이 심할 경우 논문에 나오는 감압술 등의 수술이 필요할 수 있습니다.